Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что такое судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью? Цели, правила проведения и описание процедуры». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:
- Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
- Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
- Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.
Определение тяжести причиненного вреда здоровью
Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжкая.
Тяжкий вред здоровью
Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.
Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:
- Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
- Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
- Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
- Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
- Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
- Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
- Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
- Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
- Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
- Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
- Проникающее в область брюшины ранение живота.
- Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
- Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
- Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
- Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
- Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
- Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
- Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.
Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:
- Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
- Кома, вызванная различными причинами.
- Обширные кровотечения и большие кровопотери.
- Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
- Острая почечная недостаточность.
- Острая печеночная недостаточность.
- Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
- Гнойно-септические поражения тканей.
- Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
- Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.
Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:
- Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
- Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
- Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
- Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
- Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
- Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
- Прерывание беременности на любом этапе.
Судебная экспертиза: виды, порядок проведения, особенности
Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:
- Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
- Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.
Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений
Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:
- Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
- Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
- Осмотр и опрос потерпевшего.
- При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
- При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
- Изучение всех предоставленных документов.
- Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.
Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).
Субъект, полномочный инициировать производство экспертизы, должен описать в документе о назначении обстоятельства дела. Описывается персона пострадавшего и задание, которое ставится перед медиком. Цель разбивается на несколько уточняющих вопросов, по которым видна общая картина.
Во время процесса обследования и оформления заключения специалист должен:
- осмотреть, выявить и написать обо всех имеющихся на теле исследуемого травмах;
- детально записать медицинские характеристики повреждений, место нахождения, какой вид раны;
- прийти к выводу об уровне тяжести вреда здоровью, написать на основании каких характеристик эксперт пришёл к такому выводу.
Обследование живого человека отличается от проведения такой же процедуры с мёртвым. К первому не могут применяться методы, которые ранят, причиняют физическую боль или связаны со вскрытием или операцией.
Наиболее распространённые нюансы освидетельствования граждан сводятся к следующему:
- Если на момент причинения повреждения гражданин находился в патологическом или болезненно состоянии, то на медика возлагается дополнительная ответственность по изучению давности возникновения заболевания. Это выясняется по медицинским картам больного или по результатам обследований. Медсотрудник должен непросто дать оценку состоянию исследуемого, а только в той части, в которой был нанесён ущерб преступными действиями. Отдельно даётся анализ влияния оказанного ущерба на болезненное положение гражданина. Подобное решение принимает комиссия специалистов.
- Бывает так, что при обследовании и применении некоторых способов определения степени ущерба у исследуемого появляются осложнения или аллергические реакции. Такие нюансы на общую экспертную оценку не влияют.
- Если у пострадавшего присутствует одновременно несколько повреждений, необходимо выяснить: был один обидчик или несколько; если несколько, то оценке подлежит каждая травма отдельно; если преступник один, то квалификация происходит по нескольким статьям или той, что содержит более тяжкое наказание.
Понятие и задачи судебной медицинской экспертизы установления вреда здоровью
Ущерб здоровью средней тяжести (УЗСТ) наказуем по ст. 112 УК.
Квалификация последствий по УЗСТ определяется при наличии таких характеристик:
- не должны присутствовать последствия или повреждения, которые указаны в ст. 111;
- продолжительность болезненного состояния должна быть не менее 21 дня;
- если исходом стала стойкая УТ от 10 до 30 процентов.
Ст. 115 УК — лёгкие телесные.
Исходя из диспозиции ст. 115 УК РФ квалифицирующими признаками ущерба лёгкой тяжести (УЛТ) являются:
- длительность разлада здоровья или УТ сроком меньше трёх недель;
- стойкая УТ, которая составляет не больше пяти процентов.
В статьях 116 и 117 предусмотрены такие составы, как побои и истязания. Часто вследствие побоев пострадавший не получает последствия, предусмотренные ст. 111-115. Однако способ нанесена ущерба, большое количество ударов, несомненно приносит физические болевые страдания жертве, поэтому за правонарушение и предусмотрена отдельная норма в УК.
Иногда в силу обстоятельств объективного характера судмедэкспертза не проводится. Подобные случаи определяются такими признаками:
- Если доктор не может установить заболевание у пострадавшего, потому что отсутствуют или не могут быть произведены клинические анализы, лабораторные исследования.
- Если гражданин отказался появиться на следующем осмотре или не захотел проходить другие меры по обследованию, из-за чего не могут быть установлены признаки повреждения.
- Если в материалах отсутствуют результаты анализов или другие необходимые для экспертного заключения данные.
Судебная медицинская экспертиза установления вреда здоровью проводится лицом, которое имеет право заниматься этой деятельностью.
Судмедэксперт действует на основании:
- Правил по установлению тяжести вреда, которые утверждены постановлением номер 522 от 17 августа 2007 года (далее — Правила).
- Приказа номер 194н от 24 апреля 2008 года Министерства здравоохранения и социального развития РФ, который утвердил медицинские критерии для процедуры.
- Порядка о проведении и организации судмедэкспертиз, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ номер 346н, от 12 мая 2010 года.
Произведение СМЭ причинения ущерба здоровью проводится в несколько действий:
- Сначала специалист рассматривает обстоятельства, в силу которых был нанесён ущерб. Эта информация берётся из документов о направлении на обследование и медицинской документации.
- Далее, отбираются показания у потерпевшего.
- Судмедэксперт проводит осмотр пострадавшего. Производятся лабораторные и специальные исследования, такие как стереомикроскопийные, рентгенографные, диффузионно-контактные.
- Результаты излагаются в экспертном заключении.
Вопросы для судебно медицинской экспертизы вреда здоровью, которые должен решить медицинский работник, касаются следующего:
- Если предполагаемые причины не оказались фактическим основанием телесных повреждений, то определяются те, которые могли бы ими стать.
- Если у человека не выявлены признаки получения тяжкого вреда здоровью, эксперт решает вопрос о наличии ущерба средней степени.
- Соответственно, если не выявлено повреждений средней формы, то ставится вопрос о травмах лёгкого характера.
- Также может быть вывод об отсутствии повреждений, а это значит, что вопрос об уровне тяжести становится неактуален.
Экспертный вывод медика, финальная бумага, которая завершает последний этап судмедэкспертизы, составляется в соответствии со статьёй 25 ФЗ, где написано, что заключение включает три части:
- Вступительная, описываются организационные моменты обследования, адрес организации, где было производство судмедэкспертизы, данные о специалисте, который её проводил, а также о должностном лице, назначившем экспертизу.
- Описательная. Здесь указываются полученные данные, методы обследования, результаты.
- Заключительная. В последней части совершается анализ полученных сведений, даётся конечная обоснованная оценка.
Решение о проведении экспертизы или освидетельствования принимается:
- следователем;
- дознавателем;
- прокурором;
- судом.
Однако акт медицинского освидетельствования не имеет юридической силы и не может быть использован в качестве подтверждающего документа, поэтому пострадавший обычно направляется на экспертизу.
Законодательство не устанавливает конкретные сроки проведения судмедэкспертизы после побоев (подробнее о том, как зафиксировать побои, можно прочесть здесь). Однако провести экспертизу лучше как можно скорее, пока следы избиения не успели исчезнуть. Относительно серьезных повреждений, в течение всего времени, пока их последствия доступны для обнаружения, пострадавший вправе обратиться к эксперту.
Уголовный кодекс определяет общие характеристики повреждений, подразделяемых на три степени:
- Легкую — ст. 115.
- Среднюю — ст. 112.
- Тяжелую — ст. 111.
Это не означает, что нарушение не может быть квалифицировано по другим статьям Административного или Уголовного кодекса как:
- Побои (ст. 6.1.1 КоАП, ст.ст. 116, 116.1 УК), которые не приводят к расстройству здоровья и поэтому не оцениваются с этой точки зрения.
- Истязания (ст. 117 УК), которые могут вызвать нарушение здоровья или не привести к таковому, однако имеют в составе не конкретную степень вреда, а обстоятельства совершения преступления.
Более развернутое описание травм предоставляется:
- Правилами определения степени тяжести вреда (Пост. Правительства № 522 от 17 августа 2007 г.).
- Медицинскими критериями определения тяжести вреда здоровью (Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24 апреля 2008 г.).
Как проходит судмедэкспертиза при побоях, показывает следующая последовательность действий:
- Предварительный опрос больного, описание визуальной картины побоев.
- Сбор документации:
- заключение врача скорой помощи;
- протоколы осмотра;
- фотоматериалы;
- медицинские карты из районной поликлиники и травмпункта;
- другие документы (по требованию судмедэксперта).
- Всестороннее обследование потерпевшего.
- При повреждении внутренних органов пациент подвергается УЗИ и другим исследованиям (по необходимости).
- Анализ собранной информации.
- Составление экспертного заключения, отражающего мнение специалиста о степени вреда, причиненного пострадавшему.
«Вред здоровью» подразумевает как непосредственное причинение телесных повреждений, так и заболевания или патологии, причиной возникновения которых явились различные воздействия:
- психические;
- физические;
- механические;
- биологические;
- химические.
Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью человека являются:
- Период временной нетрудоспособности.
- Необратимо изуродованное лицо.
- Прерывание беременности.
- Потеря:
- общей работоспособности;
- способности осуществлять профессиональную деятельность;
- органа или его функции;
- способности видеть, говорить или слышать.
- Возникновение психического заболевания, зависимости от наркотических или токсических веществ.
- Наличие угрозы для жизни.
Для квалификации преступления достаточно одного из перечисленных признаков. Если присутствуют несколько из них, используется наиболее тяжкий.
Обратите внимание: в соответствии с п.9 Медицинских критериев, при определении степени тяжести вреда, нанесенного здоровью, небольшие повреждения (гематомы, царапины, ссадины и другие поверхностные ранения) не считаются вредом здоровью в том случае, если они не послужили причиной утраты трудоспособности и не привели к кратковременным проблемам со здоровьем.
Незначительное расстройство здоровья идентифицируется:
- Временной нетрудоспособностью длительностью от 6 до 21 дня.
- Стойкой утратой от 5 до 10% общей работоспособности.
Больше информации о легких телесных повреждениях и наказании за них можно найти в статье https://lexconsult.online/6117-vidy-otvetstvennosti-za-umyshlennoe-prichinenie-legkogo-vreda-zdorovyu.
Назначение данного вида экспертизы проводится во внесудебном порядке или по решению суда, органов следствия или дознания, прокурора, судьи, а также любой из сторон конфликта. К ее проведению могут привлекаться только специалисты, в том числе и независимой лицензированной компании, имеющие:
- высшее профильное образование;
- теоретическую и практическую подготовку по смежным отраслям знаний;
- практический опыт проведения экспертных исследований.
Обращение к независимой экспертизе позволяет получить максимально достоверные результаты в оптимальные сроки.
В ходе исследований специалист устанавливает характер нанесенного вреда, связанный:
- с механическим повреждением тканей;
- нарушением функционирования органов и систем организма;
- болезней или патологических состояний, ставших результатом влияния различных неблагоприятных внешних факторов.
При этом устанавливается происхождение вредных для здоровья факторов, которые могут быть
- механического,
- физического,
- химического,
- биологического или психического происхождения.
Степень тяжести ущерба здоровью может определяться как легкая, средняя или тяжелая.